Livre - Le coût mondial du SIDA

Introduction, p. 7 Le fléau est-il mondial ou un « mal européen » ?, p. 7 Des foyers présents sur tous les continents, p. 11 Les Amériques (figure 3), p. 12 L’Europe (figure 4), p. 13 L’Afrique (figure 5), p. 13 L’Asie (figure 6 et 7), p. 15 Pourquoi et comment évaluer les incidences économiques du sida ?, p. 17 Collaborations à l’ouvrage, p. 19 Chapitre premier – Le risque médical, p. 21 Section I. L’infection et la maladie, p. 22 I. LES VIRUS VIH ET LEURS PATHOGÉNIES, p. 22 II. MODES DE TRANSMISSION, p. 24 A. La transmission sexuelle, p. 24 B. La transmission sanguine, p. 25 C. Le matériel contaminé d’injection, p. 26 D. La transmission de la mère à l’enfant, p. 26 III. LES DÉFINITIONS DE L’INFECTION PAR LE VIH, p. 27 A. Définition du sida, p. 27 1. Classification CDC d’Atlanta : 1982 et révision 1987, p. 27 2. Classification OMS/CDC de Bangui : 1986, p. 28 B. Classification de l’ensemble des patients infectés par le VIH : CDC 1986, p. 29 Section II. Le risque démographique et économique, p. 32 I. L’AVENIR DE LA POPULATION EST-IL MENACÉ ?, p. 33 A. Portée relative de l’analogie historique, p. 34 B. Quels sont les risques actuels de remontée de la mortalité ?, p. 35 II. LES CONSÉQUENCES ÉCONOMIQUES ET SOCIALES DU SIDA SONT-ELLES MAITRISABLES ?, p. 37 A. Le sida renforce la pesée des risques médicaux lourds, p. 38 B. Le sida risque d’accentuer le déséquilibre de financement des systèmes de santé, p. 39 C. Le sida pèsera sur le coût de la recherche, p. 40 Chapitre 2 – Coût médical et coût indirect, p. 45 Section I. Disparités internationales et convergences des coûts de santé, p. 47 I. DENSITÉS MÉDICALES ET TAUX D’UTILISATION, p. 47 A. Densité et activité médicales, p. 48 B. Hospitalisation et activité médicale, p. 53 II. SOCIALISATION DE LA SANTE ET DÉBOURS DES MALADES, p. 54 A. La prédominance du financement public, p. 55 B. La participation inégale des familles, p. 55 III. LES DISTORSIONS ENTRE LE COUT ET LES RÉSULTATS DE SANTE, p. 57 Section II. Le coût initial du sida, p. 59 I. LE COUT MÉDICAL DIRECT, p. 61 A. Information et prévention, p. 62 B. Dépistage et prise en charge des séropositifs, p. 64 C. Coût médical du sida avéré, p. 66 II. LE COUT ÉCONOMIQUE INDIRECT, p. 72 A. Le prix de la mort, p. 73 B. Coût de la maladie et de l’incapacité, p. 82 C. Les préjudices extra-économiques, p. 84 Chapitre 3 – Les coûts rétrospectifs, p. 87 Section I. Un coût direct probablement sous-évalué, p. 88 I. RÉÉVALUATIONS AMÉRICAINES, p. 88 A. Surévaluations et sous-évaluations, p. 89 B. Le traitement précoce de l’infection sera lourd, p. 89 C. Vers une invalidation longue et coûteuse, p. 92 II. FAUT-IL RÉÉVALUER LE COUT GLOBAL DU SIDA EN FRANCE ?, p. 93 A. Les soins aux séropositifs, p. 93 B. L’extension du traitement précoce de l’infection, p. 96 C. Taux de recours aux soins, p. 97 D. Incidences de la recherche et de la prévention, p. 98 E. Séroprévalence et progression de l’infection, p. 99 Section II. Le coût global du sida en France, p. 101 I. HYPOTHESES BASSE, 1988, p. 102 II. HYPOTHESES HAUTE, 1988, p. 102 III. HYPOTHÈSE D’ACTUALISATION, 1990, p. 104 IV. AVANTAGES ET LIMITES D’UNE DÉMARCHE COUT-EFFICACITÉ, p. 107 A. Efficacité de la prévention et de la recherche, p. 108 B. Efficacité de la gestion des systèmes de santé, p. 112 1. L’intensité de l’activité médicale, p. 114 2. La pertinence des alternatives allégées, p. 116 3. Le piège des transferts d’activités, p. 117 Chapitre 4 – Le coût prospectif, pays riches et pays pauvres, p. 125 Section I. Le cas français : scénario de rupture ou infection maîtrisée ?, p. 127 I. L’HYPOTHÈSE INITIALE : L’INFECTION GÉNÉRALISÉE OU L’ARRÊT D’ÉPIDÉMIE, p. 127 A. Sujets infectés, cas de sida et probabilité de décès, p. 127 B. Hypothèses d’arrêt de l’épidémie, p. 129 C. Évaluations de coûts et taux d’actualisation, p. 129 D. Projections du coût global du sida, p. 129 II. TOUTE PROGRESSION EXPONENTIELLE DU SIDA DÉBOUCHE SUR LA RUPTURE DES CAPACITÉS DE FINANCEMENT DE LA SANTE, p. 130 III. HYPOTHÈSES DE RALENTISSEMENT DE L’INFECTION, p. 132 A. Augmentation de la durée de doublement des cas de sida, p. 132 B. Allongement de la durée de l’infection et probabilités de décès, p. 140 C. Espacement des contacts infectieux : la fin du « vagabondage sexuel », p. 141 IV. SCENARIO DE RUPTURE : L’EXPONENTIELLE DES ANNÉES 80 ET LA FIN D’ÉPIDÉMIE DES ANNÉES 90, p. 143 V. SCENARIO D’INFECTION RALENTIE ET DE TRAITEMENT PRÉCOCE : ACTUALISATION 1990, p. 146 A. Une progression ralentie de l’infection, de la maladie et de la mortalité, p. 146 B. L’atténuation de l’évaluation du coût global, p. 147 C. Les fluctuations de la charge de soins des sidéens et séropositifs, p. 149 D. Les incertitudes de l’incidence économique du coût global du sida, p. 151 Section II. La pandémie mondiale : interdépendance ou divergence ?, p. 151 I. HYPOTHÈSES COMMUNES : RÉPARTITION DES CAS ET DES COUTS EN 1989, p. 154 A. Patients ayant recours aux soins, p. 154 B. Répartition mondiale des cas de sida, p. 155 C. Coûts moyens et taux d’actualisation, p. 156 D. Évaluation de la répartition mondiale de l’activité économique et des dépenses de santé en 1989, p. 156 E. Évaluation du coût mondial du sida en 1989, p. 157 II. UN SCENARIO D’INFECTION GÉNÉRALISÉE : LA MÉTHODE BROUARD/BROUSSOUX, p. 158 A. Prévision d’infections, de sidas et de décès, p. 159 B. Prévision de charge de soins, p. 160 III. UN SCENARIO D’INFECTION DIFFÉRENCIÉE, EN PARTIE ÉVITABLE : LA MÉTHODE CHIN/SATO, p. 161 A. Prévisions de séropositifs, de sidéens et de décès, p. 162 1. Un profil régional contrasté, p. 162 2. Conversion au sida et cas évitables, p. 164 B. Évaluation du coût global du sida et de sa répartition dans le monde, p. 167 IV. UN SCENARIO DE CONTAMINATION ÉLARGIE DU TIERS-MONDE : LES NOUVELLES PRÉVISIONS DE L’OMS, p. 170 A. Au départ : deux fois plus d’infectés et trois fois plus de sidéens, p. 170 B. Le risque sida localisé à 85 % dans le tiers-monde, p. 170 C. En l’an 2000, 40 % du coût global VIH/sida serait transféré vers le tiers-monde, p. 171 V. LES INCIDENCES ÉCONOMIQUES ET DÉMOGRAPHIQUES DE LA PANDÉMIE DU SIDA, p. 179 A. Une concentration décroissante des coûts sur les pays riches, p. 181 B. L’inégale exposition au risque des pays en voie de développement, p. 182 C. Ampleur du risque de surmortalité, p. 182 Chapitre 5 – Qui paiera? Les Etats-Unis et l’Europe, p. 191 Section I. Les Etats-Unis – LE COUT DES SOINS MÉDICAUX PERSONNELS ASSOCIES AU SIDA ET L’ORGANISATION DU FINANCEMENT DES DÉPENSES DE SANTE AUX ETATS-UNIS : UNE PROJECTION POUR 1992, p. 192 Section II. L’Europe, p. 204 I. LE FILET DE SÉCURITÉ DES ASSURANCES SOCIALES, p. 205 A. Une prise en charge, sans exclusion ?, p. 205 B. Gratuité transitoire ou durable ?, p. 207 C. Une prise en charge élargie ?, p. 213 II. BESOIN DE FINANCEMENT ET GESTION DE LA SÉCURITÉ SOCIALE, p. 220 Chapitre 6 – Prospective européenne : les limites du financement public, p. 231 Section I. L’Europe de l’Ouest : l’incidence économique inégale du sida, p. 232 I. PROJECTION DES CAS D’INFECTION ET DE SIDA POUR L’AN 2000, p. 232 A. L’extension de l’épidémie et sa progression, p. 232 B. L’Europe et le contraste Nord/Sud, p. 233 C. Répartition des cas de sida et d’infection en 1989, p. 235 1. Scénario Delphi 2, p. 236 2. Scénario Europe – Projection 1991, p. 237 3. Taux de progression des cas d’infection et de sida, p. 238 D. Prévision de charge de patients, p. 239 II. ESTIMATION ET PROJECTION DES COUTS MOYENS PAR CAS ET DE L’INCIDENCE ÉCONOMIQUE DU SIDA, p. 242 A. Coût moyen par cas, p. 242 B. Le renforcement de la charge de patients en Europe méridionale, p. 242 C. Accroissement prévisionnel de la production et des dépenses de santé, p. 243 III. LA PROGRESSION DU COUT DU SIDA EN EUROPE ET L’ACCROISSEMENT DES SURCOUTS POUR LES SYSTÈMES DE SANTE DU SUD, p. 245 A. La montée en charge du coût du sida, p. 245 B. Les surcoûts du sida : un fardeau de l’Europe du Sud, p. 247 Section II. La diffusion des surcoûts, p. 249 I. LA LIMITE DES PRÉLÈVEMENTS OBLIGATOIRES, p. 249 A. Les régimes de fiscalisation des recettes d’assurance-maladie, p. 254 B. Le caractère anti-économique du financement par cotisations salariales, p. 256 II. LES ASSUREURS FACE AU SIDA, p. 258 A. La prévoyance-maladie complémentaire : mutualité et assurance, p. 259 B. Incidences indirectes du sida sur l’assurance-dommages et les assurances de responsabilité, p. 264 C. L’assurance-vie et les risques de mortalité, p. 272 Chapitre 7 – Compétition scientifique et enjeux industriels, p. 287 Section I. La prévention du sida implique des adaptations industrielles, p. 289 I. TOXICOMANIE, PROSTITUTION ET MARGINALITÉ, p. 289 A. La lutte contre la toxicomanie, p. 289 B. La prostitution et la dissémination des risques infectieux, p. 292 II. LES PRÉSERVATIFS : PROPHYLAXIE, CONTRACEPTION ET SEXUALITÉ, p. 294 A. L’extension des maladies sexuellement transmissibles, p. 294 B. L’effet d’éviction du préservatif par les autres méthodes de contraception, p. 296 C. Une diffusion inégale, des marchés segmentés, une industrie délocalisée et concentrée, p. 299 III. L’INDUSTRIE DU SANG : SÉCURITÉ DES PRÉLÈVEMENTS ET INACTIVATION VIRALE, p. 303 A. Le renforcement des contraintes techniques, p. 303 B. Sélection des donneurs et contrôle des prélèvements, p. 304 C. Transformation industrielle et commercialisation, p. 306 Section II. Les progrès thérapeutiques sont une résultante du progrès scientifique et de la compétition industrielle, p. 308 I. LE DÉPISTAGE ET LES TESTS DIAGNOSTIQUES, p. 309 A. Un marché et des prix, aux contours imprécis, p. 309 B. Le recours aux tests est-il sous-enregistré ?, p. 313 C. La diversification des tests biologiques, p. 314 II. LES MÉDICAMENTS « ANTI-SIDA », p. 315 A. Les produits thérapeutiques dominants, p. 316 B. Les perspectives à moyen terme, p. 320 III. LA CONCURRENCE INDUSTRIELLE ET SCIENTIFIQUE, p. 329 A. Émulation et coopération des centres de recherche, p. 329 B. La restructuration de l’industrie pharmaceutique, p. 333 PRINCIPALES REVUES, p. 346 TABLE DES MATIÈRES, p. 349 Présentation